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住院保險理賠那些事

 2019-07-15 10:18:19  作者:zhihan  32  0

  今天給大家聊聊住院保險理賠的那些事。之前我們講到過,根據公司的理賠年報,醫療險的理賠占到總理賠數量的97%,所以今天我們以普通住院醫療為例,來跟大家聊聊理賠中需要注意的問題。

  在講解理賠之前,我們先來了解一下醫療險的報銷,以平安的健享人生為例。

  等待期:

  健享人生的等待期為合同成立后的30天,在此30天內發生的醫療問題保險公司不承擔保險責任。

  保障期限:

  交一年保一年。

  保險責任:

  健享人生的報銷前提為必須住院治療。

  健享人生分為A款(無社保)和B款(有社保)。

  A款:報銷合理部分(社保范圍內)花費的80%。

  B款:有社保,社保先報銷,剩余的合理部分健享人生額度內報銷。

  無社保,報銷合理部分的65%。

住院保險理賠

  如上圖為健享人生的一份的報銷額度,可以購買多份來增加額度。

  健享人生報銷范圍:床位費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費、門診費等各項費用。

  關于社保報銷的問題,可以參見之前的文章“社保+商保”生活更美好

  特別提醒:

  1、只有住院才可以報銷,單純的門診治療是無法報銷的

  2、有社保買B款,無社保買A款

  3、最好到保險公司約定的定點醫院或者直賠醫院就診,提高后期理賠的時效

  4、如果同一種病住院間隔為超過30天,則視為同一次治療

  講完了健享人生的保險責任,下面我們來聊聊怎么理賠。

image.png

一、報案

  在住院后兩日內,撥打95511報案,或者聯系自己的保險代理人讓其協助報案。

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二、治療

  住院時及時告知醫生有商業保險,可根據病情輕重盡量用社保內用藥,這樣可以減少額外的開支。

  三、出院

  出院后可在住院部打印診斷證明、費用總清單。在出院窗口結算完成后,收好發票。出院一周左右到醫院病案室打印住院病歷。然后將下列資料交給保險代理人。對于非定點醫院要多加一份非定點醫院申請表。

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四、理賠時效

  90%的理賠會在2天內結算完畢,目前平安推出閃賠服務,20%的案件會在7分鐘內理賠到賬。所以住院即報案,資料齊全及時理賠,閃賠的幾率就很大。

  還有10%的案件比較復雜的,會在30天內完成結算。《保險法》第二十三條規定,情形復雜的,應當在三十日內作出核定。

  保險理賠訴訟時效為兩年,也就是從住院開始兩年內必須辦理完此次理賠。時間拖得久會對保險公司核實增加難度,從而增加理賠時效,所以我們盡量做到出院資料齊全即可理賠。

  五、理賠途徑

  最簡單的做法就是收集完資料交給你的保險代理人,如果之前的代理人離職了,可以撥打95511詢問給你新分配的保單服務人員,讓其協助理賠。

  還有一種方法就是客戶自己登陸金管家,在金管家的保單模塊,自主理賠。

  通常建議采用第一種方法,專業的事交給專業的人,省時省力。

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寫在最后:

  1、醫療險的理賠額度可根據自己的實際情況增加,最好配合百萬醫療,做到額度全覆蓋;

  2、除了健享人生理賠住院部分外,還有醫療醫療險,當發生意外導致的醫療問題,可以在不住院的情況下理賠,通常有100元的免賠額。還有一項為住院補貼,可根據自己實際需求選購;

  3、文中提到的社保,包含農村合作醫療、省醫保、市醫保、職工醫保等;

  4、如情況允許,住院最好選擇保險定點直賠醫院,如鄭州市中心醫院,可以做到零等待,出院時社保和商保同時結算;

  5、如果工作不穩定,社保繳納不及時時,在投保時可以選擇健享人生A款,保證利益最大化。

  今天就給大家聊這么多,如果大家想了解更多的保險知識,可以私信我或者給我留言,再次感謝大家。

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