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2018年醫保報銷新政策,報銷比例多少?

 2019-08-12 11:12  作者:花房姑娘  40445  0

  醫療保險一直是我們最關心的一個保險,因為它與我們的生活息息相關,畢竟,人一輩子,都有可能會生病住院的,這時候醫療保險也就有了很大的作用,那么,2018醫療報銷新政策是怎樣,報銷比例是多少呢?就隨小編來看看吧!

  國家為了推進城鄉一體化進程,實現城鄉醫療公平,2018年將原來的農村新農合和城鎮醫療保險并軌,統一合并為城鄉居民醫療保險。

  城鄉居民醫保,農民個人繳費為180元,市縣兩級財政補貼為560元。由于地區不同,可能略有差別。并軌后報銷比例有所提高,一,二,三級醫機構的報比例分別為:
85%、70%、60% 左右。

  報銷范圍也有所擴大,原先只有住院才能報銷,現在門診看病也能報銷了,支付比例在
50%左右。并將兒童先天性心臟病和重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病等重大疾病納入按病種支付范圍。

  對符合計劃生育政策的生育醫療費用也納入城鄉居民基本醫療保險報銷范圍。另外提醒廣大農民朋友們,2018的城鄉居民醫療保險繳費工作從9月中旬持續到11月中旬,不要錯過繳費時間。

  總之新醫保讓老百姓看病更加方便,更加便宜!

  (一)參保時間

  2018年度城鄉居民醫保集中參保繳費時間為:2017年9月1日——12月20日。

  (二)個人繳費標準

  1、普通居民:一檔180元/人、二檔450元/人。

  2、民政資助對象:

  類別

  資助對象

  參加一檔:180元/人

  參加二檔:450元/人

  民政資助

  標準

  個人繳費

  標準

  民政資助

  標準

  個人繳費

  標準

  一

  重點救助對象:包括最低生活保障家庭成員、特困供養人員(含城市“三無”人員和農村五保對象、城鄉孤兒和事實無人撫養困境兒童)。

  180元/人

  不繳費

  180元/人

  270元/人

  二

  低收入救助對象:包括在鄉重點優撫對象(不含1—6級殘疾軍人)、城鄉重度(1—2級)殘疾人員、民政部門建檔特殊困難人員、家庭經濟困難在校大學生等低收入人員。

  130元/人

  50元/人

  180元/人

  270元/人

  三

  因病致貧家庭重病患者

  四

  在鄉老復員軍人

  按居民醫保二檔給予全額資助(450元/人),個人不繳費。

  (三)參保注意事項

  1、居民持戶口本到戶籍地村(社)或居委會繳費登記參保。

  2、參保檔次由參保居民自愿選擇,但同一家庭成員要求按相同檔次參保。

  3、以前未制作社保卡的新參保人員需要按要求提供制卡資料制卡。

  門診費用有二種

  特殊疾病能報銷

  大家都知道生病住院可走醫保途徑報銷,但很多人都不清楚其實門診費用和特殊疾病也是納入了醫保制度的。

  繼續往下看:

  (一)門診待遇

  城鄉居民醫保普通門診費用有門診定額、門診統籌兩種報銷方式。

  項 目

  2017年

  門診定額

  報銷標準

  80元/人.年

  余額是否結轉

  連續參保前提下,余額結轉次年繼續使用

  門診統籌

  報銷標準

  簽約人員

  100元/人.年

  未簽約人員

  60元/人.年

  余額是否結轉

  不結轉

  門診統籌報銷簽約,是指參保居民選擇一家基層定點醫療機構(一級及以下機構)簽訂定點服務協議,在簽約機構發生的普通門診費用可以享受門診統籌報銷。

  (二)特殊疾病門診

  特殊疾病病種

  重大疾病:

  (1)血友病;(2)再生障礙性貧血;(3)惡性腫瘤的放(化)療和鎮痛治療;(4)腎功能衰竭的門診透析治療;(5)腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療;(6)嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎);(7)艾滋病機會性感染;(8)唇腭裂;(9)地中海貧血;(10)兒童白血病;(11)兒童先天性心臟病;(12)肺移植術后的抗排異治療。

  慢性疾病:

  (1)高血壓病;(2)糖尿病;(3)冠心病;(4)精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙;(5)肝硬化(失代償期);(6)系統性紅斑狼瘡;(7)腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥);(8)結核病;(9)風濕性心瓣膜病;(10)類風濕性關節炎;(11)慢性肺源性心臟病;(12)慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫;(13)甲亢;(14)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

  單病種結算特殊疾病:

  (1)慢性髓性白血病;(2)胃腸間質瘤;(3)耐藥結核病;(4)苯丙酮尿癥(含四氫生物蝶磷缺乏癥)(限0—18歲患兒);(5)非小細胞肺癌。

  注意:有以上特殊病種的患者都是可享受醫保待遇的,請記得及時申報。具體報銷流程以及額度如下:

  1、特殊疾病申報程序及申報材料

  (1)申報時間:每月1-10日的工作日均可申報。

  (2)申報地點:本人參保地所屬的鄉鎮、街道社保所。

  (3)申報材料:特殊疾病申請表2份、身份證或社會保障卡復印件1張、1寸照片3張、二級及以上醫療機構近兩年病歷以及相關輔助檢查報告,病歷復印件需加蓋醫院專用章。

  2、特殊疾病門診待遇

  特殊疾病人員在一個參保年度內,其選定的定點醫療機構門診就醫時,所發生與申報疾病相關的醫保目錄內的檢查、治療費用和藥品費用,按以下標準進行報銷。

  (1)慢性疾病門診:不設起付線,按一級醫療機構80%、二級60%、三級40%比例報銷,年度報銷限額為1000元/人.年,同時患兩種以上特殊疾病的,每增加一種特殊疾病,年度報銷限額增加200元。

  (2)重大疾病門診:實行與住院相同的報銷比例和起付線,按照就高不就低原則每年計扣一次起付線,年度報銷封頂線與住院合并計算,一檔8萬元、二檔12萬元,未成年人年度報銷封頂線分別為一檔10萬元、二檔15萬元。

  (3)單病種結算特殊疾病門診:

  耐藥結核病:不設起付線,按90%標準報銷(不受醫保三大目錄限制),報銷封頂線為5萬元/人.年,享受待遇時限為24個月。待遇期滿仍需繼續治療的,經有權機構再次出具確診材料并經審核同意后,可繼續享受12個月待遇。

  慢性髓性白血病、胃腸間質瘤:不設起付線,按一級機構80%、二級60%、三級40%(二檔人員相應提高5%)標準報銷(藥品不受醫保藥品目錄限制),報銷封頂線為6萬元/年(不足一年的根據當年度剩余月份數并按照5000元/月標準計算報銷限額)。

  苯丙酮尿癥(含四氫生物蝶呤缺乏癥)(限0—18歲含18歲患兒):不設起付線,按70%標準報銷,報銷封頂線為1.4萬元/人.年。

  非小細胞肺癌:

  不設起付線,按一級機構80%、二級60%、三級40%(二檔人員相應提高5%)標準報銷(藥品不受醫保藥品目錄限制),限額結算標準為4萬元/年(新增特病不足一年的,報銷限額按月計算)。

  重點來了,生病住院后的醫保待遇是怎么樣的?不同檔次對應的是多少報銷額度?

  (一)住院待遇

  醫療機構等級

  起付線

  醫保政策范圍內

  報銷比例

  年度報銷封頂線

  一檔

  二檔

  一檔

  二檔

  一級

  100元

  80%

  85%

  8萬元

  12萬元

  二級

  300元

  60%

  65%

  三級

  800元

  40%

  45%

  (注:未成年人住院報銷比例較同檔次成年人提高5%。)

  (二)大病保險待遇

  參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發生屬于居民醫保基金報銷范圍的醫療費用,由居民醫保基金按規定比例支付后的自付費用,超過當年度大病保險起付標準(大病保險門檻費)的,可享受大病保險報銷待遇。

  年份

  政策范圍內自付費用分段累進補償

  年度報銷封頂線

  起付標準~20萬元

  20萬元以上

  2017年

  報50%

  報60%

  20萬元

  異地就醫住院費用直接結算

  從2017年9月1日起,城鄉居民醫保已經實現全國聯網,截止9月底,全國已有7226家定點醫療機構納入全國聯網結算機構范疇。參保人員在重慶市外的全國聯網定點醫療機構住院的,只須提供社會保障卡辦理入院登記,在入院后3天之內必須向參保地鄉鎮街道社保所報告登記備案,出院時可直接享受跨省聯網醫保報銷;沒有提供社會保障卡以及未按規定辦理報告登記備案手續的,出院時不能享受跨省聯網醫保報銷。

  也就是說,

  如果在定點醫療機構就醫,

  住院費用是可以直接刷醫保卡結算,

  不用再像以前一樣先墊付再回來報銷。

  生死是我們所有人都要面對的終極問題。面對疾病,不同人有不同的應對手段,無論是死扛、醫保報銷、還是使用商業保險,都是不同的手段而已。

       社會醫療保險只是最基礎的保障制度,只能報銷部分的醫療費用,要得到完整的醫療保障,還是需要配置商業醫療保險。現在市面上的百萬醫療一年只要幾百塊錢,就能獲得300萬的保額,社保不能報銷的醫療費用都可以通過它來報銷,性價比極高。所以我建議在社保的基礎上還是買一份百萬醫療險作為補充。

       關于百萬醫療,想了解更多可以加顧問微信:mbx1884,說明:來自米保險,咨詢百萬醫療保險即可。

  以上就是小編整理到的關于2018醫療報銷新政策的相關內容,希望可以幫到你哦?其實,每個地方的報銷政策還是不太一樣的,如果小伙伴們需要確定的比例,可以到相關部門認真詢問一下,請多多關注米保險


      

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